Was ist Schwangerschaftsdiabetes? Symptome erkennen

Schwangerschaftsdiabetes ist die häufigste Stoffwechselerkrankung in der Schwangerschaft. In Deutschland sind jährlich schätzungsweise acht bis fünfzehn Prozent der Schwangeren betroffen – Tendenz steigend. In den meisten Fällen verschwindet die Erkrankung nach der Schwangerschaft wieder. Erfahre hier, wie du einen Schwangerschaftsdiabetes erkennst, was ihn von anderen Diabetesarten unterscheidet und was du tun kannst, um ihn in den Griff zu bekommen, damit er keine Auswirkungen auf den Fötus hat:

Bei einem Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes) handelt es sich um eine meist vorübergehende Stoffwechselstörung, die erstmals in der Schwangerschaft auftritt und durch erhöhte Blutzuckerwerte gekennzeichnet ist. Hormone der Plazenta erhöhen den Insulinbedarf, den die Bauchspeicheldrüse der Schwangeren nicht decken kann. Oft verläuft ein Schwangerschaftsdiabetes symptomlos, geht manchmal jedoch einher mit gesteigertem Durst oder Müdigkeit.

Achtung: Bleibt der Schwangerschaftsdiabetes unbehandelt, so drohen ein übermäßiges Wachstum des Kindes (Makrosomie) und daraus resultierende Geburtskomplikationen. Auch eine Frühgeburt ist möglich. Darüber hinaus besteht bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes ein erhöhtes Risiko, später einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln.

Die Zahl der Betroffenen steigt

Die hohe (und steigende) Zahl an Schwangerschaftsdiabetes-Fällen liegt vor allem am höheren Alter der werdenden Mütter (sind Schwangere über dreißig oder fünfunddreißig Jahre alt, so steigt das Risiko signifikant), an vermehrtem Übergewicht (Adipositas) vor der Schwangerschaft und einer starken Gewichtszunahme währenddessen sowie an veränderten Ernährungsgewohnheiten. Auch eine genetische Vorbelastung kann das Risiko eines Schwangerschaftsdiabetes erhöhen (zum Beispiel das Vorhandensein von Typ-2-Diabetes in der Familie). Die gute Nachricht ist: In vielen Fällen reicht bereits eine Ernährungsumstellung aus (verbunden mit moderater Bewegung), um die Blutzuckerwerte in den Griff zu bekommen. Nur selten ist die zusätzliche Gabe von Insulin notwendig. Hole dir dazu unbedingt ärztlichen Rat ein. Die richtigen Ansprechpartner sind neben deinem Frauenarzt/Gynäkologen außerdem Diabetologen und Diabetesberater.

Unterschied zu anderen Diabetesarten

Diabetes mellitus umfasst verschiedene Stoffwechselerkrankungen, die sich in ihren Ursachen, ihrem Verlauf und ihrer Behandlung unterscheiden. Die drei Hauptformen sind Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes. Zum besseren Verständnis hier eine Übersicht der Unterschiede:

Typ-1-Diabetes

Typ-1-Diabetes (auch: Diabetes Typ 1) ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das körpereigene Immunsystem die insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse zerstört. Diese Form tritt meist bereits im Kindes- oder Jugendalter auf und erfordert eine lebenslange Insulinbehandlung, da der Körper kein eigenes Insulin mehr produzieren kann. Die Erkrankung ist nicht heilbar und hat nichts mit Lebensstil oder Ernährung zu tun.

Gut zu wissen: Diabetes insipidus und Typ-1-Diabetes sind zwei verschiedene Erkrankungen, die lediglich ähnliche Symptome wie extremen Durst und häufiges Wasserlassen teilen. Diabetes insipidus beruht auf einem Mangel oder einer Wirkungslosigkeit des Hormons ADH (Wasserhaushalt), während Typ-1-Diabetes durch Insulinmangel (Zuckerstoffwechsel) verursacht wird.

Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes entwickelt sich meist schleichend im Erwachsenenalter und hängt stark mit Lebensstilfaktoren zusammen. Zwar produziert die Bauchspeicheldrüse noch Insulin, jedoch reagieren die Körperzellen zunehmend unempfindlich darauf – es entsteht eine sogenannte Insulinresistenz. Risikofaktoren sind Übergewicht, Bewegungsmangel und genetische Veranlagung. Typ-2-Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die oft zunächst mit Ernährungsumstellung und Bewegung, später auch mit Tabletten oder Insulin behandelt wird.

Übrigens: Die Prädiabetes ist eine ernstzunehmende Vorstufe von Typ-2-Diabetes, bei der der Blutzuckerspiegel bereits erhöht ist, aber noch nicht die Grenzwerte für eine manifeste Erkrankung erreicht hat. Je früher die Prädiabetes behandelt wird, umso größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein manifester Typ-2-Diabetes verhindert werden kann.

Wichtig: Oft kannst du dem Entstehen eines Diabetes vorbeugen, indem du deinen Lebensstil anpasst – dazu gehören eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ausreichend Bewegung.

Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes unterscheidet sich grundlegend von Typ-1-Diabetes und von Typ-2-Diabetes. Er tritt ausschließlich während der Schwangerschaft auf und verschwindet in den meisten Fällen nach der Geburt des Babys wieder vollständig. Die Ursache liegt in den hormonellen Umstellungen während der Schwangerschaft, welche eine Insulinresistenz bewirken. Es handelt sich nicht um eine Autoimmunerkrankung wie Typ-1-Diabetes und im Gegensatz zu Typ-2-Diabetes ist der Schwangerschaftsdiabetes in der Regel vorübergehend. Die Behandlung erfolgt normalerweise durch eine angepasste Ernährung und moderate Bewegung. Nur in seltenen Fällen ist Insulin notwendig. Allerdings haben Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes ein erhöhtes Risiko, später im Leben einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln. Daher sind regelmäßige Kontrollen auch nach der Schwangerschaft sehr wichtig.

Schwangerschaftsdiabetes kann grundsätzlich jede Schwangere treffen, doch bei einigen Frauen ist die Wahrscheinlichkeit deutlich erhöht. Solche Risikofaktoren zu kennen, ist wichtig, um die Erkrankung frühzeitig zu erkennen und gezielt gegensteuern zu können. Deshalb hier die wichtigsten Schwangerschaftsdiabetes-Ursachen und Risikofaktoren im Überblick:

Gesteigerter Insulinbedarf

Während der Schwangerschaft steigt der Insulinbedarf auf das Zwei- bis Dreifache an (kann individuell variieren). Verantwortlich sind Plazentahormone, die eine Insulinresistenz bewirken – ein natürlicher Mechanismus, damit ausreichend Glukose zum Fötus gelangt. Bei gesunden Schwangeren gleicht die Bauchspeicheldrüse dies in der Regel durch erhöhte Insulinproduktion aus. Kann sie den Mehrbedarf jedoch nicht decken, entsteht ein Schwangerschaftsdiabetes.

Risikogruppen

• Besonders gefährdet sind Frauen, die älter als 30 Jahre sind, wobei das Risiko mit zunehmendem Alter weiter steigt. Schwangere über 35 Jahre gehören zur Hochrisikogruppe, da die Insulinempfindlichkeit mit dem Alter natürlicherweise abnimmt.

• Auch übergewichtige und adipöse Frauen haben ein erhöhtes Risiko. Ein Body-Mass-Index über 25, insbesondere über 30, vor der Schwangerschaft erhöht die Wahrscheinlichkeit für einen Schwangerschaftsdiabetes. Übergewicht und Adipositas gehen in vielen Fällen mit einer bereits vorbestehenden Insulinresistenz einher – die schwangerschaftsbedingte zusätzliche Belastung überfordert die Bauchspeicheldrüse dann häufig.

• Ebenfalls ungünstig wirkt sich eine übermäßige Gewichtszunahme während der Schwangerschaft aus.

• Das Polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine hormonelle Störung, die häufig mit einer Insulinresistenz einhergeht und das Risiko eines Schwangerschaftsdiabetes erhöht.

• Auch die ethnische Herkunft kann eine Rolle spielen. Sie beeinflusst das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes durch eine Kombination aus genetischen, metabolischen und sozialen Faktoren. So haben zum Beispiel Frauen mit Wurzeln in Südasien, dem Nahen Osten, Afrika oder Lateinamerika laut einiger Studien meist ein höheres Risiko, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken.

Familiäre Vorbelastungen

Eine familiäre Vorgeschichte kann eine wichtige Rolle spielen. Haben Eltern oder Geschwister einen Typ-2-Diabetes, so ist das eigene Risiko, an einem Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken, erhöht. Frauen, die bereits in einer früheren Schwangerschaft Diabetes bekommen haben, erkranken mit hoher Wahrscheinlichkeit erneut – das Wiederholungsrisiko liegt bei etwa 50 Prozent.

Wichtig: Bei Frauen mit Risikofaktoren wird ein Frühscreening auf Schwangerschaftsdiabetes im ersten Trimester (zwischen 11. und 13.+6. SSW) empfohlen, um Komplikationen durch einen frühen, oft unerkannten Blutzuckeranstieg zu vermeiden. Hierfür stehen verschiedene Methoden zur Verfügung: ein oraler Glukosetoleranztest (75-g-oGTT, nüchtern durchzuführen), eine Nüchternblutzuckermessung oder eine HbA1c-Messung (nicht nüchtern). Bei auffälligen Werten wird die Diagnose durch einen oGTT bestätigt. Bei unauffälligem Befund im Frühscreening erfolgt das reguläre Screening zwischen der 24. und 28. SSW.

Aber: Auch Frauen ohne Risikofaktoren können an Schwangerschaftsdiabetes erkranken. Deshalb wird in Deutschland der Screening-Test zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche routinemäßig bei allen Schwangeren durchgeführt – unabhängig vom individuellen Risikoprofil.

In vielen Fällen verläuft ein Schwangerschaftsdiabetes ohne Symptome, was ihn besonders tückisch macht. Ohne das routinemäßige Screening (zwischen 24. und 28. Schwangerschaftswoche) bliebe der Diabetes in der Schwangerschaft oft unentdeckt. Selbst wenn Symptome auftreten, können sie leicht mit normalen Schwangerschaftsbeschwerden verwechselt werden. Umso wichtiger ist es, die Anzeichen eines Schwangerschaftsdiabetes zu kennen. 

Hier die wichtigsten für dich in einem Überblick:

• Vermehrter Durst und häufiges Wasserlassen

  Dies sind klassische Diabetes-Symptome, die in der Schwangerschaft jedoch selten in ausgeprägter Form auftreten und daher oft als normale Schwangerschaftsbeschwerden fehlgedeutet werden.

• Müdigkeit und Abgeschlagenheit

  Beides lässt sich nur schwer von der üblichen Schwangerschaftsmüdigkeit unterscheiden.

• Wiederkehrende Harnwegsinfekte oder Scheidenpilzinfektionen

  Erhöhte Blutzuckerwerte begünstigen Infektionen.

• Übermäßige Gewichtszunahme

  Diese kann sowohl bei der Mutter als auch beim Kind auftreten.

• Ein auffällig großes Kind (Makrosomie)

  Oft wird dies erst bei Ultraschalluntersuchungen festgestellt. Der Fötus wiegt mehr als erwartet für die Schwangerschaftswoche.

• Vermehrtes Fruchtwasser (Polyhydramnion)

  Dies ist ebenfalls meist nur per Ultraschall erkennbar.

Achtung: Verlasse dich nicht auf Körpersignale! Die meisten Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes bemerken keine Symptome! Nimm stattdessen unbedingt das empfohlene Screening wahr!

Grundsätzlich gelten in der Schwangerschaft strengere Blutzucker-Grenzwerte, um einen Schwangerschaftsdiabetes frühzeitig zu erkennen und Komplikationen vorzubeugen. Nüchtern sollte der Wert in der Schwangerschaft unter 95 mg/dl (5,3 mmol/l) liegen. Nach dem Essen gelten Grenzwerte von unter 140 mg/dl (7,8 mmol/l) nach einer Stunde und unter 120 mg/dl (6,7 mmol/l) nach zwei Stunden als Ziel. Die genauen Werte können – je nach Diagnose und Leitlinie – leicht variieren.

Ein Zuckertest in der Schwangerschaft (auch Glukose-Belastungstest oder oraler Glukosetoleranztest, oGTT) ist ein Standardtest zur Früherkennung von Schwangerschaftsdiabetes. Er findet routinemäßig zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche statt. Besteht ein erhöhtes Risiko, kann er auch früher durchgeführt werden (in solchen Fällen wird ein Frühscreening auf Schwangerschaftsdiabetes im ersten Trimester, zwischen 11. und 13.+6. SSW, empfohlen).

So läuft der Test ab – es gibt zwei Varianten:

Variante 1: Direkter 75-g-oGTT (in Deutschland häufig Standard, früher oft auch „großer Zuckertest“ in der Schwangerschaft genannt)

• Vorbereitung: Du musst nüchtern erscheinen (das heißt, du hast mindestens acht Stunden nichts gegessen).

• Erste Blutabnahme: Messung des Nüchternblutzuckers

• Zuckerlösung trinken: Du trinkst 75 g Glukose aufgelöst in Wasser (schmeckt sehr süß, kann als unangenehm empfunden werden).

• Warten: Du bleibst in der Praxis und darfst weiterhin nichts essen.

• Zweite Blutabnahme: Sie erfolgt nach einer Stunde.

• Dritte Blutabnahme: Sie erfolgt nach zwei Stunden.

Variante 2: Zweistufiges Verfahren (wird nur teilweise noch verwendet)

Schritt 1 – Vortest (50-g-Test):

• Vorbereitung: Du musst nicht nüchtern sein.

• Zuckerlösung trinken: Du trinkst 50 g Glukose, aufgelöst in Wasser.

• Blutabnahme: Nach einer Stunde wird Blut abgenommen.

Der Grenzwert hierbei (50-g-Test) liegt bei 135–140 mg/dl (je nach Labor). Wird dieser überschritten, so folgt zeitnah ein ausführlicher Test (75-g-oGTT).

Grenzwerte beim 75-g-Test:

nüchtern: ≥ 92 mg/dl (5,1 mmol/l)

nach 1 Stunde: ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l)

nach 2 Stunden: ≥ 153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Wichtig: Wird mindestens einer dieser Werte überschritten, so wird die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes gestellt.

Das passiert bei auffälligen Werten:

• Beratung durch einen Diabetologen oder Diabetesberater

• Schulung zur Ernährungsumstellung

• regelmäßige Blutzuckerselbstmessung (4–7 × täglich, in der Regel morgens nüchtern und nach den Hauptmahlzeiten, entweder eine oder zwei Stunden danach, je nach Empfehlung deines Arztes)

• bei Bedarf Insulintherapie

• engmaschigere Schwangerschaftskontrollen

Gut zu wissen: Die genauen Zielwerte und Messintervalle können je nach Land, Leitlinien und individueller Situation leicht variieren. Dein Arzt oder dein Diabetesberater wird dir sagen, welche Blutzuckerwerte (umgangssprachlich oft verkürzt „Zuckerwerte“ genannt) in deinem persönlichen Fall angestrebt werden sollten und wie oft du messen musst.

Unbehandelter Schwangerschaftsdiabetes kann sowohl für die Schwangere als auch für den Fötus ernsthafte Folgen haben. So führt der erhöhte Blutzuckerspiegel der Schwangeren dazu, dass auch der Fötus dauerhaft zu viel Zucker erhält. Dies kann zu einem übermäßigen Wachstum des Fötus führen, was die Geburt erschwert und das Risiko für Geburtsverletzungen erhöht. Nach der Geburt hat das Neugeborene dann häufig Probleme mit niedrigem Blutzucker, da seine Bauchspeicheldrüse während der Schwangerschaft vermehrt Insulin produziert hat. Auch Atembeschwerden, Gelbsucht und ein erhöhtes Risiko für Übergewicht sowie Diabetes im späteren Leben können auftreten.

Auch bei der werdenden Mutter steigt bei einem unbehandelten Schwangerschaftsdiabetes das Risiko für Komplikationen wie Präeklampsie, für Harnwegsinfektionen und für die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts. Zudem entwickeln Frauen mit unbehandeltem Schwangerschaftsdiabetes später häufiger einen Typ-2-Diabetes.

Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung mithilfe einer Ernährungsumstellung, ausreichend Bewegung und gegebenenfalls Insulin können die mit einem Schwangerschaftsdiabetes einhergehenden Risiken jedoch deutlich reduzieren. Somit ist bei der Diagnose „Schwangerschaftsdiabetes“ keine Panikmache angebracht, da die meisten Schwangerschaften bei gut durchgeführter Behandlung normal verlaufen. Ernst nehmen solltest du eine Schwangerschaftsdiabetes aber auf jeden Fall, entsprechende Vorsorgeuntersuchungen zuverlässig durchführen und während der gesamten Schwangerschaft im engen Austausch mit deinem Arzt bleiben.

Schwangerschaftsdiabetes ist eine ernstzunehmende Stoffwechselerkrankung. Aber mit einem gesunden Lebensstil kannst du einem Schwangerschaftsdiabetes oft vorbeugen. Ist die Diagnose bereits gestellt, so lässt sich die Erkrankung in den meisten Fällen dennoch gut behandeln. Dabei sind eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige Bewegung sowie die Kontrolle der Blutzuckerwerte die entscheidenden Maßnahmen. Auf diese Weise können bei vielen Schwangeren die angestrebten Blutzuckerwerte bereits erreicht werden – nur wenn dies nicht gelingt, kommt zusätzlich Insulin zum Einsatz. Hier die wichtigsten Aspekte zu Behandlung und Prävention einer Schwangerschaftsdiabetes in der Übersicht:

Ernährung

Bei Schwangerschaftsdiabetes liegt der Fokus auf einer ausgewogenen Ernährung mit langsam verdaulichen Kohlenhydraten (Vollkorn, Hülsenfrüchte), viel Gemüse und magerem Eiweiß. Zucker, Weißmehlprodukte und schnell verdauliche Kohlenhydrate (Süßigkeiten, Fruchtsäfte) müssen hingegen reduziert werden, um den Blutzuckerspiegel stabil zu halten. Hilfreich sind außerdem kleine, regelmäßige Mahlzeiten und eine angepasste Kohlenhydratverteilung (weniger morgens).

Es gibt zahlreiche Rezepte, die bei Schwangerschaftsdiabetes bestens geeignet sind und helfen können, den Blutzuckerspiegel im gesunden Bereich zu halten. Lass dich von deinem Diabetologen (meist in Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater) unterstützen und einen auf dich persönlich zugeschnittenen Ernährungsplan bei Schwangerschaftsdiabetes erstellen. Diabetologen und Ernährungsberater passen Vorschläge und Rezepte an deine persönlichen Gewohnheiten an, um Blutzuckerspitzen zu vermeiden und sowohl dich als auch den Fötus optimal zu versorgen.

Insulintherapie bei schwereren Fällen

Bei Schwangerschaftsdiabetes wird eine Insulintherapie notwendig, wenn die Blutzuckerwerte trotz Ernährungsumstellung und körperlicher Aktivität (moderate Bewegung) über ein bis zwei Wochen hinweg nicht ausreichend kontrolliert werden können.

In der Schwangerschaft kommen hauptsächlich Normalinsulin und NPH-Insulin zum Einsatz, wobei auch moderne Insulinanaloga wie Insulin lispro, aspart, detemir oder glargin nach individueller Abwägung verwendet werden können. Das Therapieschema wird je nach Bedarf angepasst: Bei erhöhten Nüchternwerten wird häufig NPH-Insulin zur Nacht gegeben, während bei Problemen nach den Mahlzeiten kurzwirksames Insulin zu den Mahlzeiten verabreicht wird. In schwereren Fällen ist eine intensivierte Insulintherapie mit einer Kombination aus Basis- und Mahlzeiteninsulin erforderlich.

Während der Insulintherapie sind eine engmaschige Überwachung, die regelmäßigen Blutzuckerselbstmessungen mehrmals täglich, häufige ärztliche Kontrollen sowie die kontinuierliche Anpassung der Insulindosis unerlässlich. Zusätzlich wird der Fötus durch Ultraschall und CTG (Kardiotokografie) überwacht. Nach der Geburt normalisiert sich der Blutzuckerspiegel der Mutter meist sofort, sodass die Insulintherapie in der Regel beendet werden kann.

Regelmäßige Blutzuckerkontrollen

Die regelmäßige Blutzuckerselbstmessung ist ein zentraler Bestandteil der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes und ermöglicht eine engmaschige Überwachung des Stoffwechsels. Betroffene Schwangere sollten ihren Blutzucker in der Regel vier- bis siebenmal täglich messen: morgens nüchtern vor dem Frühstück sowie jeweils ein bis zwei Stunden nach den drei Hauptmahlzeiten. Die Zielwerte liegen dabei nüchtern unter 95 mg/dl (5,3 mmol/l), eine Stunde nach dem Essen unter 140 mg/dl (7,8 mmol/l) und zwei Stunden nach dem Essen unter 120 mg/dl (6,7 mmol/l).

Bei Schwangerschaftsdiabetes sollten die Werte sorgfältig in einem Blutzuckertagebuch oder einer digitalen App dokumentiert werden, um Muster zu erkennen und die Therapie entsprechend anzupassen. Anhand dieser Aufzeichnungen können Ärzte und Diabetesberater beurteilen, ob eine Ernährungsumstellung ausreichend wirkt oder ob eine Insulintherapie erforderlich wird. Die konsequente Blutzuckerkontrolle hilft dabei, Komplikationen für Schwangere und Fötus zu vermeiden, und unterstützt dabei, den Blutzucker während der gesamten Schwangerschaft im optimalen Bereich zu halten. Diese engmaschige Überwachung wird bis zur Geburt fortgesetzt und trägt maßgeblich zum Erfolg der Behandlung bei.